СПІЛЬНА ЗАЯВА
чоловіка та дружини (колишнього подружжя)
про невизнання чоловіка (колишнього чоловіка) батьком дитини
(потрібне підкреслити)
Я, __________________________________, не визнаю себе батьком дитини,
(прізвище, власне ім’я, по батькові чоловіка (колишнього чоловіка))
народженої ____________________ моєю дружиною (колишньою дружиною)____________________
(число, місяць та рік народження)
_________________________________________________________________.
(прізвище, власне ім’я, по батькові дружини (колишньої дружини))
Я, _____________________________________, підтверджую, що мій чоловік
(прізвище, власне ім’я, по батькові матері)
(колишній чоловік) ________________________ не є батьком народженої ___________________
(прізвище, власне ім’я, по батькові) (число, місяць та рік народження)
мною дитини.
| "___" ____________ 20__ р. | Підпис _____________________ Підпис _____________________ |
місце реєстраційного
штампа (відмітки)